Behandling
Dr Kenneth Holmberg, Öron-näsa-halskliniken, SU Mölndal och Allergicent, Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) samt Göteborgs universitet (GU)
Allmänna råd
- Den viktigaste åtgärden vid all allergi är att försöka undvika utlösande orsak.
- Pollen utomhus är svårt att undvika men om man har möjlighet kan man resa bort eller försöka vistas på havet under den värsta pollensäsongen.
- Om det finns stora pollenmängder i luften bör man om möjligt hellre stanna kvar inomhus.
- Pollenallergiker bör ställa cykeln åt sidan och inte ägna sig åt utomhussport av något slag under den aktuella pollenperioden. Obs ökad risk för pollenastma.
- Du som lider av gräsallergi och måste klippa gräset, vänta tills gräset är vått av dagg!
- Torka tvätten inomhus under pollentider! Vädra sovrummet tidigt på morgonen hellre än under dagen!
- Sanera bostaden! Inga allergiker bör ha heltäckande matta i sovrummet, golvet skall kunna våttorkas. Mängden textilier bör vara minimal i sovrummet, undvik kramdjur.
- Undvik närkontakt med pälsdjur under pollensäsong även om DU inte är allergisk mot djuren! De kan ha massor av pollen i pälsen.
- Försök använda pollenfilter i bilens friskluftsintag!
- Följ pollenraporter och pollenprognoser som kan hjälpa dig att undvika pollen liksom att vid behov justera den aktuella medicineringen!
Ex 1 Behandling vid lätta besvär av näsallergi dvs rinnsnuva, nysningar, klåda och ögonsymtom
Lisa är 18 år. När det kommer pollen i luften på våren får Lisa lätta besvär av först klåda i ögonen och sen mest nysningar och rinnsnuva. Vissa dagar när det är lite pollen är Lisa besvärsfri.
Lisa rekommenderas i första hand behandling med
- Icke-tröttande antihistamin i tablettform (receptfritt). Dosering en om dagen de dagar Lisa har besvär.
- Alternativ till antihistamin är receptbelagda läkemedel, tag kontakt med din läkare för detta.
- Sk antihistamin minskar histaminets verkningar i kroppen. Histaminet utlöses vid den allergiska snuvan och orsakar de akuta symptomen såsom nysningar, rinnsnuva och klåda. Antihistamin har god effekt mot dessa symptom. De ovan nämnda antihistaminen blir man inte trött av (= icke sederande) förutsatt att man inte överdoserar medicinen. Antihistaminer har dock begränsad effekt mot allergiskt utlöst nästäppa.
- Vid ögonsymtom tar Lisa även natriumkromoglikat dvs ögondroppar som finns dels som receptfri medicin i flaska dels som endospipetter utan konserveringsmedel för de patienter som har kontaktlinser.
- Ett alternativ till 1 & 2 är ögondroppar och nässpray som är ett lokalt verkande antihistamin. Det är snabbverkande (ca 15 min) och effektivt men har sämre effekt på tex klåda i gommen än antihistamin som man sväljer.
Vid mer uttalade ögonsymtom rekommenderas daglig behandling med både en tablett antihistamin och ögondroppar.
Ex 2 Behandling vid allergisk nästäppa
Olle har haft hösnuva under vår och sommar ända sedan tonåren. Han är nu 30 år. Sista åren har han vår och sommar mest besvär av nästäppa som gör att han har svårt att andas med näsan på dagarna. På nätterna är det ännu svårare och då leder nästäppan till att Olle snarkar och gör en del uppehåll med andningen. Han har också mycket ögonklåda.
Behandling:
Olle bör ha en kortisonspray till näsan. Den är effektiv mot nästäppa om den tas varje dag. Helst skall man börja några dagar före pollen finns i luften men det har visat sig svårt i praktiken. Ingen människa vill ta medicin innan man är sjuk.
Det finns en rad olika kortisonsprayer till näsan på marknaden. Alla är ungefär lika effektiva. Denna typ av kortisonspray fanns ursprungligen enbart mot astma. De har funnits i ca 25 år utan allvarliga biverkningar. Kortisonspray till näsan skall helst tagas enbart på morgonen. Man bör luta sig framåt, nedåt med huvudet och räkna till minst 10, helst 20. Sprayen stannar då kvar bättre i näsan och kan i bästa fall även nå fram till bihålorna.
Varför bör Olle ta kortisonspray?
Om Olle andas med munnen drar han ned pollen till de nedre luftvägarna. Han känner sig lite tät i luftrören och det piper ibland. Detta är vanligt vid hösnuva om det finns mycket pollen i luften och om man inte har tagit sina mediciner för näsan ordentligt. Risken för pollenastma ökar vid stora pollenmängder och vid munandning. Behandling med kortisonspray syftar till att återställa en fungerande näsa som kan filtrera pollen från inandningsluften och därefter sväljes de utan skadlig effekt. Näsandning minskar alltså risken för att pollen når de nedre luftvägarna.
Vid behov rekommenderas Olle också att ta antihistamin dagligen för sina ögonbesvär.
Ex 3 Behandling vid näsallergi året runt
Knitte 18 år har allergiska föräldrar. Han har ofta förkylningar och under vinterhalvåret är han alltid mer eller mindre tät i näsan. Knitte nyser ofta på mornarna. Han har inga husdjur. Inga som syns i alla fall. På sommaren är han besvärsfri. Allergiutredning visar kvalsterallergi.
Före lämplig behandling påbörjas, bör den egna sängen dammsugas med allergeninsamlarutrustning för särskild analys, dvs man undersöker om det verkligen finns kvalster i den egna sängen. Upplysning om hur denna analys skall gå till i praktiken kan erhållas från närmaste allergiklinik.
Om man finner kvalster i sängen rekommenderas i första hand inköp av ett semipermeabelt överdrag till bäddmadrass och kuddar som finns på apotek. Kontakten med kvalsterdjuren upphör då till stor del. Undersökningar har visat att de flesta patienter förbättras betydligt och kan minska sin medicinering eller sluta helt. Ekonomisk ersättning till madrass- och kuddöverdrag kan erhållas av försäkringsbolagen förutsatt att sjukförsäkring har tecknats före man blev sjuk.
Knitte blir betydligt bättre när han fått sitt madrassöverdrag. Emellertid är han ändå lite tät i näsan och han rekommenderas då ta kortisonspray, halv eller hel dos varje morgon under vinterhalvåret.
Ett annat behandlingsalternativ som måste övervägas är immunoterapi dvs en slags vaccination med sprutor. Det är en långvarig (3-5 år) behandling som dels är kostsam dels förenad med vissa risker. Patienten informeras noga om detta före man startar. Immunoterapi eller hyposensibilisering syftar till att göra patienten frisk.
Ex 4 Behandling av allergi mot pälsdjur
Tintin är 22 år. Hon har fått besvär av rinnsnuva och attacker av nysningar och ögonklåda varje gång hon träffar sin väninna. Väninnan Eva har katt. Allergiutredningen visar kattallergi.
Tintin rekommenderas att byta väninna. Hon måste till varje pris försöka undvika kontakt med kattallergen. Det är inte så lätt eftersom kattallergen finns överallt, mer eller mindre, i luften och sprids med kläderna från folk som har katt hemma.
Tintin rekommenderas alltid ta antihistamin före kontakt med sin väninna samt att överväga immunoterapi/hyposensibilisering. Risken finns annars att Tintin utvecklar astma pga sin kattallergi.
Huvudregel vid all form av behandling av allergi är att man skall försöka undvika det man är allergisk emot, även om man använder effektiva mediciner.
Behandling av hösnuva vid mycket svåra besvär/stora pollenmängder
- Se allmänna råd ovan speciellt 1-4 dvs vistas inomhus.
- Börja i god tid med dina mediciner helst några dagar före pollen kommer till din ort - lyssna på pollenprognosen!
- Använd allergimediciner med olika verkningsmekanismer tex Antihistamintabletter, Lomudal ögondroppar och kortisonspray till näsan.
- Tag allergimedicinerna varje dag även om pollenhalterna avtar tillfälligt.
- Om inte detta hjälper sök läkare som kan skriva ut kortisontabletter. Observera att kortisontabletter är att föredra framför kortisonspruta eftersom en tablettkur kan avbrytas vid ihållande regn = låga pollenhalter = ofta mindre symtom.
- Kortison i spruta eller tablettform skall helst undvikas men är nödvändigt ibland. Om man emellertid behöver använda denna form av kortison varje år har man fel behandling. Då är det sannolikt bättre att satsa på så kallad terapeutisk allergivaccination (=hyposensibilisering).